随着现代诊疗技术的不断开展，以及抗菌药物品种的不断增加和广泛使用，引起感染性疾病的病原菌菌种及耐药性不断发生变化。为了解医院临床分离病原菌的分布、菌种的变迁及其耐药性变化趋势，对我院1997-2004年，从住院患者临床送检标本中分离的5746株病原菌种类及其耐药性资料进行统计分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1材料与方法1.1菌株来源1997年1月-2004年12月我院住院患者送检的各类临床标本，包括痰、咽拭子、血、尿、大便、脓液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液等，共分离出病原菌5746株。
1.2菌株鉴定及药敏方法菌株鉴定按照卫生部微生物操作常规进行；药敏采用KB琼脂扩散法，按美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准判断结果。
1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自于江西省临床检验中心。
1.4统计学方法采用2检验。
2结果21病原菌分布近8年中，我院分离病原菌5746株，革兰阳性（G ）球菌1774株（30.87），呈上升趋势（2=34.103，P<0.01）；革兰阴性
（G-）杆菌3137株（54.59），呈下降趋势（2=87.720，P<0.01）；真菌835株（14.53），呈逐年上升趋势（2=148.016，P<0.01），未常规做真菌药敏试验。
22临床分离病原菌构成比排序G 球菌中，金黄色葡萄球菌（SAU）从1997年占分离病原菌总数的15.31至2004年7.51，呈逐年下降趋势，而凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）从1997年的7.18至2004年11.2呈逐年上升趋势；G-杆菌中以大肠埃希菌（ECO）、铜绿假单胞菌（PAE）和肺炎克雷伯菌（KPN）为常见病原菌。真菌分离的菌株数呈逐年上升趋势，从1997年的0株至2004年的146株，尤其是近3年真菌分离数约占临床分离病原菌总数的20，其中以白色念珠菌为主。近8年中，分离病原菌平均菌株数前6位排序为真菌、ECO、PAE、CNS、SAU、KPN.23G 球菌耐药率1774株G 球菌中，葡萄球菌属共1135株，占G 球菌构成的64.0.葡萄球菌属对内酰胺类抗菌药物耐药率高，对万古霉素的敏感率达100.24G-杆菌耐药率ECO、PAE、KPN菌株数为1838株，占G-杆菌的58.6，均对头孢类耐药，对氨苄西林高度耐药。
3讨论31临床分离病原菌的变迁本调查是对一所综合性教学医院临床标本分离病原菌进行监测的资料显示，医院8年来临床分离的病原菌菌株数量在不断增加。病原菌在构成比上虽一直以G-杆菌为主，但其比例已在下降，从1997年的72.73下降到2004年的52.54（2=87.720，P<0.01）。G 球菌总的比例呈上升趋势（2=34.103，P<0.01），其中金黄色葡萄球菌所占构成比呈下降趋势，从1997年的15.31下降到2004年的7.51.而凝固酶阴性葡萄球菌呈上升趋势，从1997年的7.18上升至2004年的11.2，尤其是肠球菌属从2002年的2.87上升至2004年的5.09.1993年前医院病原菌多以G-杆菌为主，病原菌>60；G 球菌仅约20。本资料显示G 球菌逐渐上升，尤其是凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌属，已在医院感染中占有重要的地位，变化趋势与国内文献报道一致。构成比变化最大的是真菌，从1997-2004年的构成比变化为018.58，平均为14.53（2=148.016，P<0.01），呈逐年上升趋势，这与临床长期、反复使用广谱抗菌药物，或联合应用抗菌药物，诱导菌群移位、失调有关。
32病原菌耐药谱的变迁本资料显示，葡萄球菌属对内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物均有不同程度的耐药率，尤其是对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药率>80，对环丙沙星耐药率>50.葡萄球菌属对利福平和阿米卡星的敏感率>8070；对万古霉素的敏感率最高为100，因此，万古霉素仍为治疗葡萄球菌属最为有效的抗菌药物。
凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）主要是表皮葡萄球菌和腐生菌，凝固酶阴性葡萄球菌相对金黄色葡萄球菌（SAU）的耐药谱宽，对常用抗菌药物的耐药率普遍高于金黄色葡萄球菌。本组资料显示，金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为6.2574.4，近几年有下降趋势，而耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对耐甲氧西林的耐药率连年>70，与古东东等
报道相近，提示耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）感染较严重，长期预防性使用第三代头孢抗菌药物，易筛选出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）。
肠球菌属为条件致病菌，并对多种抗菌药物天然耐药，我院对肠球菌属进行药敏试验中，已显示肠球菌属对常用抗菌药物广泛耐药，尤其值得注意的是我院已经出现了对万古霉素耐药的肠球菌属，该耐药菌引起的感染使治疗难度加大。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率高，分别为97.3585.7和98.1185.2，其次对头孢西丁的敏感率分别>73和>67，而对其他的常用抗菌药物均显出较高的耐药率，尤其对头孢类抗菌药物耐药率显现出逐年上升的趋势。
铜绿假单胞菌具有广泛天然耐药性，本资料显示，铜绿假单胞菌除对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率>65，对阿米卡星的敏感率>70外，对其他抗菌药物均显示出较高的耐药率并呈逐年升高趋势，对氨苄西林的耐药率达100.必须引起重视的是，我院铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率达到42.2，远远高于国内其他报道。
33加强抗菌药物的合理使用随着新型及广谱抗菌药物的不断问世和广泛应用，导致病原菌分布结构及其耐药谱也在不断发生变化，人体菌群失调，耐药菌群增加，是导致医院感染机会增加的重要因素。
因此，临床医生应根据患者病情，及时送检标本，合理选用抗菌药物，防止二重感染。 来源:http://www.guolv.org/ypnew_view.asp?id=970