泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，男性患者明显多于女性，且具有一定的区域性。
【摘要】 目的 探讨体外震波碎石结合护理干预治疗泌尿系结石的疗效及安全性。方法 选择泌尿系结石患者207 例，碎石治疗时能量级12～18 KV，每次放电800～2500 次，时间10～60 min，1～3 次。碎石前后实施护理干预、健康指导。结果 接受治疗的患者，均平稳渡过碎石术，无意外，治愈172 例，好转11 例。结论 冲击波碎石结合护理干预治疗泌尿系结石，提高了结石排净率，安全有效，在临床上取得了满意疗效。
【关键词】 体外震波碎石；护理干预；泌尿系结石
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石的发病率在逐年增高，体外冲击波碎石技术的问世，为患者带来了福音，它具有安全有效、痛苦小、费用低等特点，治疗前后实施护理干预，提高了治愈率，有效地降低了复发，减轻了患者的痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组86 例，男52 例，女34 例；年龄22～66 岁，平均44 岁；肾结石36 例，输尿管结石50例，结石横径最小0.20 cm×0.5 cm，最大1 cm×2.4cm；伴肾积水31 例，伴腰、腹痛68 例，伴血尿或尿10 项有红细胞40 例，伴发热、尿10 项有白细胞29 例。
1.2 诊断依据
所有患者有明显腰、腹痛、尿频，尿呈肉眼血尿或尿10 项有红、白细胞，经B 超、X 线造影或CT 检查确诊为结石症。
1.3 疗效标准
临床治愈：症状消失，结石完全排除，B 超或X 线检查结石影消失；好转：症状改善，B 超或X线复查结石缩小或部分下移；无效：经碎石三次，临床症状无改善，B 超或X 线检查结石无变化。
1.4 治疗方法
体外震波碎石治疗 采用武汉兴康碎石机（武汉兴康碎石机www.haphel.com手机13476079494李，兼营各类B超、及B超工作站软件、心电图、-各厂家配件耗材） XK2000——B型体外冲击波碎石机，每次治疗，冲击波冲击1800～2500 次，能量级10～12 级，时间30～60 min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前准备：腹部平片（了解结石详细情况），B超检查、V 肾盂造影（确认肾功能），血、尿常规，心电图，其他疾病的检查。有心脏病、高血压患者，应先让病情稳定后再治疗；碎石前2 天有感染、白细胞升高、发热者，先给予抗生素治疗，热退后再行碎石。
实施碎石原则：当病人有多个结石时，先碎最近出口的结石；双肾有结石，先碎肾功能较差的一侧结石；单个较大结石，先碎靠近出口部位的；一次碎石，放电不超过3000 次，病人状态良好，确是碎石需要，可适当增加放电次数；同一病人连续两次碎石的时间间隔原则上不少于7 天，同一结石最多进行3 次碎石治疗；对较大且不易粉碎的结石，应坚持低能量、分次治疗的原则，反对仅靠增加治疗能量、延长碎石时间来提高碎石疗效的错误做法。这样才可能避免冲击波对输尿管及周围组织的严重损害[1]。
1.5 护理干预
1.5.1 泌尿系结石的患者大多经历过强烈的疼痛，常出现不同的心理反应，因此，要耐心倾听病人的主诉，针对性进行心理疏导。术前向病人讲明该治疗法简单、安全有效，可重复治疗，以解除病人的恐惧心理，争取其主动配合。
1.5.2 必须告诉病人冲击波触发时会伴有相当大的噪声，以免病人因惊慌而出现无意识的动作或是位置移动，可佩戴耳塞。在触发冲击波前，必须确保病人身体与水囊有良好的接触，如果二者之间有气泡，可能会造成皮肤损伤，冲击波的效率会被衰减，从而达不到满意的治疗效果。
1.5.3 碎石后病人如无明显不适，可正常饮食，并多饮水，无全身反应及明显疼痛，可适当活动，利用体位排石：肾下盏结石可采取头低脚高位，叩击腰背部可加速结石排出；注重观察有无“石街”的形成，巨大肾结石因短时间内大量碎石可突然充填输尿管而发生堵塞，故应采取患侧在下的侧卧位且不宜早期下床活动，以减慢碎石进入输尿管的速度，使结石随尿液逐渐排出[2]。注意观察排尿及排石情况，告知患者排出过程中可能出现血尿、疼痛，可在1～3 天内消失。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析。
1.6 健康指导
1.6.1 经常向病人宣教卫生知识，让其了解尿石症的病因、病程、症状及预防知识，增强病人康复的信心。
1.6.2 饮食指导。因食物与营养对尿石的形成和预防起非常重要的作用，因此要根据结石分析合理安排饮食。高钙结石不易食用牛奶、精面粉、巧克力等；草酸结石不宜食用浓茶、菠菜、番茄、芦笋、豆类等，多食含纤维丰富的食物；尿酸结石不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏，应进食碱性食物；感染性结石建议进酸性食物，使尿液酸化。注意平衡膳食，合理营养。
1.6.3 饮水指导。向病人解释多饮水的重要性，碎石后每日饮水2000～3000 ml，尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水500ml，夜间起床排尿后再饮水200 ml，饮用矿泉水和磁化水。
1.6.4 运动指导。解释多活动的意义，以减少结石物质形成沉淀，肾结石患者碎石后第二天，如无绞痛、血尿者，可多做运动。输尿管结石碎石后2～4 小时，无血尿时可根据自己的体力情况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。
1.6.5 嘱病人定期到医院复诊，观察有无复发及残余结石，若出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，应及时就诊。
2 结果
68 例患者，治愈72 例（83.7%）,好转11 例（12.8%）,无效3 例（3.5%），碎石后有血尿23 例，下腹痛、排尿痛36 例，3～4 天内症状消失。多数排石时间在1～12 天结石排净，少数12～18 天排净。无一例严重并发症，追踪半年未见复发。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，男性患者明显多于女性，且具有一定的区域性。因病因不十分清楚，防治效果尚不满意。体外震波碎石做为一项以治疗结石为主的新技术，成功地改变了传统手术切开取石的治疗方法，为尿路结石开辟了广阔的前景，因痛苦小、安全方便，疗效显著，病人乐意接受。我们在体外震波碎石的同时，实施积极有效的护理干预和健康指导，消除了病人的不良心理因素，有效地提高了治愈率，降低了结石的复发，提高了病人的生活质量